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PREVALENCIA Y EVOLUCIÓN DE DETERIORO COGNITIVO Y DEMENCIA EN MAYORES DE 85 AÑOS EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD URBANA DE “LOS COMUNEROS” (BURGOS)
El envejecimiento de la población se ha convertido en un fenómeno mundial: Mejoras en las políticas sanitarias. Disminución y control de las enfermedades infecciosas. Reducción de las tasas de mortalidad y fecundidad. Aumento creciente de la esperanza de vida.
Actualmente se estima que la enfermedad de Alzheimer afecta: Más de 6 millones de personas en Norteamérica. 5 millones en Europa. Entre 8 y 10 millones en Asia. Millón y medio de individuos en América del Sur. La enfermedad de Alzheimer constituye la tercera enfermedad en costes sociales y económicos en los países desarrollados. Se comporta como la tercera causa de muerte en lugares como EEUU, Japón, España y Suiza, entre otros, superada solamente por las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la enfermedad cerebrovascular.
Prevalencia de demencia a nivel mundial: oscila entre el 3% y el 15% en mayores de 65 años y la incidencia entre 0,3-0,7%. Prevalencia de demencia en Europa: 6.4% (Lobo et al, 2000). Prevalencia de demencia en España: 5,5% Zaragoza (Lobo et al). 5,9% Madrid (Bermejo et al). 8,67% Barcelona (Boada et al). 11.0% Córdoba (Martínez de la Iglesia et al). 14,19% Pamplona (Manubens et al). 14,98% Tarragona (Pi et al). 16,3% de Girona (Vilalta-Franch et al).
Desde una perspectiva familiar y social: Alrededor del 70-90% del coste del cuidado de un demente no asilado es trabajo informal (no pagado) que realiza la familia. El tiempo medio de cuidado a un demente en el seno de la familia es de unas 8-18 horas de trabajo semanal pagado y 45-50 horas de trabajo familiar no pagado. El coste del demente en este momento en nuestro país es relativamente reducido desde una perspectiva sanitaria y es muy elevado desde el contexto familiar y social.
Cambios sociales que hacen cada vez más difícil que las familias brinden apoyo a sus ancianos: Viviendas inadecuadas y pequeñas. Aumento de la movilidad social. Participación de la mujer en la actividad laboral. Disminución de la fecundidad. Hipertrofia de la familia nuclear. Edad de los cuidadores: el 60% de los familiares tienen más de 50 años, un 20% entre 65 y 74 años y un 10% sobrepasa los 75 años.
Desde la perspectiva de la asistencia médica y sanitaria: El gasto por demencia es superior a los que produce el ictus, el cáncer, las enfermedades cardiacas o incluso el SIDA. En la mayoría de los países occidentales, la institucionalización del paciente con demencia es elevada, alcanzando un 20-75% en los casos de demencia moderada y grave. Los costes de asistencia a largo plazo de la enfermedad de Alzheimer son al menos 10 veces superiores, que en ancianos no dementes.
Desde la perspectiva de la asistencia médica y sanitaria: Se estima que un 10% de la población anciana requiere asistencia médica domiciliaria y el demente la precisa con mayor justificación por su tendencia a la invalidez. Así, las demencias generaron en 1988 un volumen de 687.000 consultas. El 83% de estas consultas se efectúan en el nivel primario, que es el que asume la carga más pesada de su atención.
Argumentos que justifican la necesidad de nuevos trabajos sobre las demencias: Conocer la frecuencia de demencias en una determinada zona geográfica. Conocer comportamientos globales sobre las enfermedades que cursan con demencia. Poder establecer factores de riesgo específicos para determinadas zonas geográficas. Conocer las cifras reales sobre los diferentes subtipos de demencias. Comparar diseños, criterios diagnósticos e instrumentos utilizados en los diferentes estudios.
OBJETIVO PRINCIPAL DEL ESTUDIO Valorar la prevalencia y evolución del deterioro cognitivo y la demencia en personas de 85 años y más, durante un año de seguimiento. OBJETIVOS SECUNDARIOS Estimar la prevalencia de deterioro cognitivo y demencia en personas de 85 años o más, pertenecientes a un área urbana de Burgos (capital). Conocer las características clínicas y socio-demográficas relacionadas con el deterioro cognitivo y la demencia en un área urbana de Burgos. Valorar la influencia de acontecimientos agudos estresantes en la evolución de demencia y deterioro cognitivo en personas de 85 años o más.
DISEÑO Estudio epidemiológico longitudinal prospectivo de seguimiento durante un año de una cohorte de ancianos de 85 años o más pertenecientes a un área urbana de Burgos. RECOGIDA DE DATOS Se realizará un cuestionario sobre datos personales, datos socio-familiares, perfil de salud y acontecimientos agudos estresantes que hayan ocurrido durante el periodo de estudio. Se realizará una exploración física y determinaciones analíticas. Como test de screening de deterioro cognitivo se utilizarán: Mini-Mental State Examination (MMSE). Test del Informador (TIN). Set-Test de Isaacs. Test del reloj.
Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE): Incluye 30 premisas que evalúan seis capacidades cognitivas: orientación témporo-espacial tres ítems de registro de información nueva cinco cuestiones referidas a atención y cálculo tres cuestiones sobre recuerdo (memoria diferida) ocho preguntas para evaluar el lenguaje un item de praxia constructiva Tiempo de aplicación: 5-10 minutos. Sensibilidad del 87-100%. Especificidad del 62-100%.
Set-Test de Isaacs: Mide la fluidez verbal en cuatro categorías: colores, animales, frutas y ciudades. Sensibilidad de 79%. Especificidad del 82%. Test del reloj: Se basa en la memoria, la capacidad visuoconstructiva y la función ejecutiva. Instrumento para la pesquisa de demencia leve. Documenta objetiva y gráficamente las deficiencias cognoscitivas. Sensibilidad del 48-94%. Especificidad del 42-97%.
Test del informador (TIN): Test cognitivo-funcional, que cumplimenta un informador próximo al anciano, sobre las variaciones experimentadas por éste a lo largo de los diez últimos años. Consta de 26 preguntas que evalúan: a) La memoria: adquisición de nueva información y capacidad de recuerdo. b) La inteligencia: habilidades verbales y manipulativas. Tiempo de aplicación: 10 minutos. Sensibilidad del 93%. Especificidad del 91%.
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Autor: Marifé Alfonso García
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