Log del 16 de Abril de 2002

Session Start: Tue Apr 16 18:09:31 2002

[18:09] (MJesus> hola

[18:09] (Landinez> hola

[18:10] (MJesus> buenas tardes

[18:10] (yolanda> Buenas tardes

[18:10] (MJesus> esperamos un poquito a ver quien mas aparece ?

[18:10] (Landinez> esperamos un poquito a ver quien mas aparece ?

[18:12] (MJesus> hola

[18:12] (Landinez> hola

[18:13] (pecarre> hola a todos

[18:13] (Landinez> estabamos esperando

[18:13] (Landinez> a ver, damos el tema de hoy

[18:14] (Landinez>

[18:14] (Landinez> Infecciones originadas por:

[18:14] (Landinez> - ENTEROCOCCUS

[18:14] (Landinez> - PSEUDOMONAS

[18:14] (Landinez> - ACINETOBACTER

[18:15] (Landinez> Ricardo J. Landínez Lagunero

[18:15] (Landinez> CLASIFICACIÓN DE LOS PACIENTES POR SU ENFERMEDAD DE BASE

[18:15] (Landinez> Pacientes sin enfermedades subyacentes

[18:15] (Landinez> Pacientes con compromisos locales

[18:15] (Landinez> Pacientes con compromiso general

[18:15] (Landinez> Sin granulocitopenia

[18:15] (Landinez> Con granulocitopenia

[18:16] (Landinez> SÍNDROMES CLÍNICOS EN PACIENTES INFECTADOS

[18:16] (Landinez> Sistema nervioso central

[18:16] (Landinez> Tracto respiratorio superior

[18:16] (Landinez> Tracto respiratorio inferior

[18:16] (Landinez> Intraabdominal

[18:16] (Landinez> Diarrea

[18:16] (Landinez> Genital y transmisión sexual

[18:16] (Landinez> Urinario

[18:17] (Landinez> Lesiones cutáneas

[18:17] (Landinez> Osteoarticular

[18:17] (Landinez> Otros

[18:17] (Landinez> Ausencia de focalidad

[18:17] (Landinez> MICROORGANISMOS DEL APARATO DIGESTIVO

[18:17] (Landinez> Boca

[18:17] (Landinez> Flora muy abundante y mixta

[18:17] (Landinez> Streptococcus

[18:18] (Landinez> Lactobacillus

[18:18] (Landinez> Bacteroides

[18:18] (Landinez> Peptostreptococcus

[18:18] (Landinez> Aerobios

[18:18] (Landinez> Esófago

[18:18] (Landinez> En condiciones normales: flora mínima

[18:18] (Landinez> Aumento en obstrucción

[18:18] (Landinez> Flora oral

[18:19] (Landinez> Estómago

[18:19] (Landinez> Condiciones normales: baja concentración bacteriana: Streptococcus, Lactobacillus

[18:19] (Landinez> Aumento en obstrucción: flora oral

[18:19] (Landinez> Intestino Delgado

[18:19] (Landinez> Flora mínima

[18:19] (Landinez> Aumento en obstrucción: flora oral y fecal

[18:19] (Landinez> Ileon distal, apéndice colón-recto

[18:19] (Landinez> Flora fecal

[18:19] (Landinez> Escherichia coli y otros aerobios

[18:20] (Landinez> Bacteroides fragilis y otros anaerobios

[18:20] (Landinez> Vesícula y vías biliares

[18:20] (Landinez> Condiciones normales: flora muy escasa

[18:20] (Landinez> Aumento en la obstrucción del colédoco

[18:20] (Landinez> Escherichia coli

[18:20] (Landinez> Klebsiella pneumoniae

[18:20] (Landinez> Enterococcus faecalis

[18:20] (Landinez> Clostridium

[18:21] (Landinez> CLASIFICACIÓN DE LOS MICROORGANISMOS EN FUNCIÓN DE SU CAPACIDAD PATÓGENA

[18:21] (Landinez> 1. Microorganismos desprovistos de capacidad para originar infecciones. No patógenos, saprofitos

[18:21] (Landinez> 2. Microorganismos patógenos primarios (patógenos) capaces de causar una infección en cualquier persona.

[18:21] (Landinez> 3. Microorganismos patógenos oportunistas (oportunistas) capaces de producir infecciones solamente en determinadas personas como consecuencia de la existencia en ellas de factores predisponentes que las faciliten.

[18:21] (Landinez> La mayor parte de ellos pertenecen a la flora comensal o endógena humana, pudiendo causar infecciones de diversa localización, a veces muy graves, fundamentalmente en el medio hospitalario.

[18:21] (Landinez> MICROORGANISMO OPORTUNISTA

[18:21] (Landinez> Microorganismo intermedio entre el patógeno y el que no tiene capacidad alguna para originar una infección.

[18:22] (Landinez> Solamente actúa como patógeno aprovechando la OPORTUNIDAD que le pueda proporcionar el organismo humano. La "oportunidad" compensa su falta de poder patógeno intrínseco.

[18:22] (Landinez> Las infecciones por microorganismos oportunistas tienen fundamentalmente un origen ENDÓGENO (flora comensal)

[18:22] (Landinez> FUNCIONES FISIOLÓGICAS MAS IMPORTANTES DE LA FLORA ENDÓGENA INTESTINAL

[18:22] (Landinez> 1.- Efectos sobre la digestión y nutrición

[18:22] (Landinez> 2.- Efectos sobre la biotransformación

[18:22] (Landinez> 3.- Producción de nutrientes y vitaminas

[18:22] (Landinez> Biotina

[18:23] (Landinez> Ácido fólico

[18:23] (Landinez> Vitaminas B12, K y E

[18:23] (Landinez> 4.- Efectos inmunológicos

[18:23] (Landinez> 5.- Protección frente a microorganismos patógenos

[18:23] (Landinez> Ocupación de receptores celulares comunes

[18:23] (Landinez> Producción de bacteriocinas

[18:23] (Landinez> ¿producción de antibióticos?

[18:24] (Landinez> BACTERIAS QUE CON MAYOR FRECUENCIA ORIGINAN INFECCIONES OPORTUNISTAS

[18:24] (Landinez> Staphylococcus epidermis

[18:24] (Landinez> Enterococcus faecalis

[18:24] (Landinez> Enterobacterias

[18:24] (Landinez> Escherichia coli

[18:24] (Landinez> Klebsiella pneumoniae

[18:24] (Landinez> Enterobacter cloacae

[18:24] (Landinez> Serratia marcescens

[18:24] (Landinez> Proteus mirabilis

[18:25] (Landinez> Psedomonas aeruginosa

[18:25] (Landinez> Acinetobacter baumannii

[18:25] (Landinez> Bacteroides fragilis

[18:25] (MJesus> hasta aqui lo de hoy

[18:26] (MJesus> alguna pregunta para el Dr. Landinez

[18:26] (MJesus> ?

[18:26] (vitE> no

[18:26] (pecarre> por mi no

[18:26] (MJesus> Médico

[18:27] (MJesus> dudas de algo de los adias anteriores ?

[18:27] (MJesus> (esta tambien aqui presente el Dr. Castrodeza ...)

[18:27] (vitE> ?

[18:27] (MJesus> adelante Vite

[18:27] (vitE> para reducir las infecciones nosocomiales

[18:28] (vitE> porque no hay jabones en los labavos del hospital

[18:28] (vitE> o sea lavar manos

[18:28] (Landi-Cas> para prevenir las infdecciones nosocomiales, el mejor metodo es lavarse las manos

[18:29] (vitE> pero yo no veo jabon en los Hospitales

[18:29] (vitE> cuando voy a ver enfermos

[18:30] (vitE> y la moda de no tener ventanas al exterior en los hospitales?

[18:30] (Landi-Cas> sin palabras.....

[18:30] (vitE> ventilación forzada (legionela)

[18:31] (vitE> nadie habla de ello

[18:31] (vitE> y no es preocupante?

[18:31] (MJesus> si :)))

[18:31] (MJesus> demadiao

[18:31] (MJesus> demasiao

[18:32] (MJesus> bueno, pues a ver...

[18:32] (vitE> me llama la atención, pq estudios antiguos ya lo plantean....

[18:32] (MJesus> si

[18:33] (MJesus> a veces la higiene falla donde mas necesaria es

[18:33] (vitE> pienso que nos olvidamos de las cosas sencillas

[18:33] (vitE> tanta tecno...

[18:34] (MJesus> y hace falta recordarlo a menudo !!

[18:34] (Landi-Cas> bueno, a ver que les parece:

[18:34] (Landi-Cas> vamos a acabar de ver esto que estaban viendo, y seria bueno

[18:34] (Landi-Cas> que luego leyeran el trabajo que está puesto en los paneles,

[18:34] (Landi-Cas> de revisar los dos trabajos

[18:34] (Landi-Cas> conjuntamente con esto que vamos a ver ahora

[18:35] (Landi-Cas> tienen tema de trabajo personal para mañana, bien sea aqui ene l canal

[18:35] (Landi-Cas> o cada uno particularmente

[18:35] (Landi-Cas> y el jueves a las 18 horas

[18:35] (Landi-Cas> tenemos el trabajo conjunto aqui para resolver las dudas y cuestiones que se planteen

[18:35] (Landi-Cas> de acuerdo ?

[18:35] (vitE> ok

[18:35] (Landi-Cas> les aprece asi mejor ?

[18:36] (Landi-Cas> sigamos entonces.....

[18:36] (pecarre> bien

[18:36] (Landi-Cas> RESUMEN DE LOS PRINCIPALES FACTORES FAVORECEDORES DE LA INFECCIÓN OPORTUNISTA

[18:36] (Landi-Cas> 1. Prematuridad. Periodo neonatal

[18:36] (Landi-Cas> 2. Edad superior a los 65 años

[18:37] (Landi-Cas> 3. Pérdidas de solución de continuidad de la piel

[18:37] (Landi-Cas> Heridas traumáticas y quirúrgicas

[18:37] (Landi-Cas> Quemaduras

[18:37] (Landi-Cas> Úlceras de decúbito

[18:37] (Landi-Cas> 4. Déficits inmunitarios humoral y celular

[18:37] (Landi-Cas> Sida. Drogadicción. Trasplantes

[18:37] (Landi-Cas> 5. Enfermedades de base

[18:37] (Landi-Cas> Diabetes. Leucosis. Neoplasias

[18:37] (Landi-Cas> 6. Implantación de materiales extraños

[18:37] (Landi-Cas> Prótesis valvulares. Prótesis articulares

[18:37] (Landi-Cas> 7. Tratamientos con antimicrobianos, corticoides, inmunosupresores, citostáticos e irradiaciones

[18:38] (Landi-Cas>

[18:38] (Landi-Cas> CLÍNICA DE LA INFECCIÓN OPORTUNISTA

[18:38] (Landi-Cas> 1. Los signos clínicos clásicos son frecuentemente irreconocibles

[18:38] (Landi-Cas> 2. Un criterio de sospecha es el empeoramiento súbito del paciente

[18:38] (Landi-Cas> 3. Aparición de :

[18:38] (Landi-Cas> Lesiones infectivas

[18:38] (Landi-Cas> Un episodio diarreico

[18:38] (Landi-Cas> Signos radiológicos pulmonares

[18:38] (Landi-Cas>

[18:39] (Landi-Cas> DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO. CIRCUNSTANCIAS EN LAS QUE UN MICROORGANISMO OPORTUNISTA PUEDE SER CAUSANTE DE UNA INFECCIÓN

[18:39] (Landi-Cas> 1. Si el microorganismo se encuentra:

[18:39] (Landi-Cas> - en un territorio orgánico con signos de infección en ausencia de un patógeno.

[18:39] (Landi-Cas> - en un territorio orgánico normalmente estéril.

[18:39] (Landi-Cas> - en un territorio orgánico ajeno a su hábitat natural

[18:39] (Landi-Cas> - simultáneamente en varios territorios orgánicos

[18:39] (Landi-Cas> - en gran cantidad o en cultivo puro.

[18:39] (Landi-Cas> - en un paciente especialmente susceptible a una infección oportunista por ese microorganismo.

[18:40] (Landi-Cas> 2. Si se demuestra respuesta inmunitaria frente al microorganismo en cuestión.

[18:40] (Landi-Cas> 3. Si se demuestra respuesta terapeútica al tratamiento específico.

[18:40] (Landi-Cas>

[18:40] (Landi-Cas> FACTORES DE RIESGO EN LAS NEUMONÍAS INTRAHOSPITALARIAS

[18:40] (Landi-Cas> Antibioterapia

[18:40] (Landi-Cas> Cirugía

[18:40] (Landi-Cas> Torácica

[18:40] (Landi-Cas> Abdominal alta

[18:40] (Landi-Cas> Estado nutricional

[18:41] (Landi-Cas> Estancia preoperatoria

[18:41] (Landi-Cas> Exploraciones instrumentales de las vías aéreas

[18:41] (Landi-Cas> Endoscopia

[18:41] (Landi-Cas> Intubación

[18:41] (Landi-Cas> Sondaje nasogástrico

[18:41] (Landi-Cas> Cuidados intensivos

[18:41] (Landi-Cas> Intubación

[18:41] (Landi-Cas> - Aspiración aséptica

[18:42] (Landi-Cas> Traqueostomía

[18:42] (Landi-Cas> Nebulizadores y humidificadores

[18:42] (Landi-Cas> Ventilación mecánica

[18:42] (Landi-Cas> Lavado de manos

[18:42] (Landi-Cas> Factores del propio huésped

[18:42] (Landi-Cas> Inmunosupresión

[18:42] (Landi-Cas> Alteraciones conciencia

[18:42] (Landi-Cas> Edad

[18:42] (Landi-Cas> Encamamiento

[18:43] (Landi-Cas> Enfermedades cardiopulmonares previas

[18:43] (Landi-Cas> MEDIOS UTILIZADOS CON FINES DIAGNÓSTICOS O TERAPEÚTICOS QUE ORIGINAN CON MAYOR FRECUENCIA INFECCIONES HOSPITALARIAS

[18:43] (Landi-Cas> 1. Inyecciones, sondas, catéteres

[18:43] (Landi-Cas> 2. Aspiradores,aparatos de ventilación asistida

[18:43] (Landi-Cas> 3. Sistema de circulación extracorpórea

[18:43] (Landi-Cas> 4. Incubadoras para prematuros

[18:43] (Landi-Cas> 5. Soluciones desinfectantes contaminadas

[18:44] (Landi-Cas> 6. Soluciones contaminadas: sangre

[18:44] (Landi-Cas> albúmina

[18:44] (Landi-Cas> sueros salinos

[18:44] (Landi-Cas>

[18:44] (Landi-Cas> MEDIDAS ENCAMINADAS A EVITAR LA INFECCIÓN OPORTUNISTA ENDÓGENA EN LOS PACIENTES QUIRÚRGICOS

[18:44] (Landi-Cas> 1. Conocimiento del cirujano de los territorios orgánicos contaminados con flora endógena próximos al área quirúrgica.

[18:44] (Landi-Cas> 2. Aislamiento de la zona orgánica contaminada

[18:44] (Landi-Cas> 3. Evitar la llegada de microorganismos desde la zona contaminada al campo operatorio (instrumental, manos del cirujano, etc.)

[18:44] (Landi-Cas> 4. Retrasar el cierre primario de la herida operatoria si hay sospecha de contaminación intensa

[18:45] (Landi-Cas> 5. Evitar los drenajes desde una zona estéril a través de una zona contaminada

[18:45] (Landi-Cas> 6. Profilaxis antimicrobiana perioperatoria

[18:45] (Landi-Cas> 7. Descontaminación bacteriana intestinal (cirugía de colon)

[18:45] (Landi-Cas>

[18:45] (Landi-Cas> POSIBILIDADES DE CLASIFICACIÓN DEL GÉNERO STREPTOCOCCUS

[18:45] (Landi-Cas> 1. Tipo de hemolisis: alfa, beta y no hemolíticos

[18:45] (Landi-Cas> 2. Diferenciación inmunológica. Diferentes especificidades del carbohidrato C (polisacárido parietal)

[18:45] (Landi-Cas> * Grupos de LANCEFIELD: de A a H y de K a V

[18:46] (Landi-Cas> * Estreptococos no tipables por estar desprovistos del carbohidrato C

[18:46] (Landi-Cas> 3. Diferenciación bioquímica. Pruebas diversas: actividad sobre diferentes sustratos y/o sensibilidad a diversas sustancias

[18:46] (Landi-Cas> PRINCIPALES INFECCIONES ORIGINADAS POR ENTEROCOCCUS FAECALIS

[18:46] (Landi-Cas> 1. Infecciones urinarias

[18:46] (Landi-Cas> 2. Infecciones intraabdominales

[18:46] (Landi-Cas> Peritonitis (perforación de víscera hueca)

[18:46] (Landi-Cas> Abscesos (hepático....)

[18:46] (Landi-Cas> 3. Infecciones de tejidos blandos

[18:47] (Landi-Cas> Heridas quirúrgicas

[18:47] (Landi-Cas> Úlceras de decúbito

[18:47] (Landi-Cas> 4. Endocarditis

[18:47] (Landi-Cas> 5. Bacteriemia. Sepsis. Shock séptico

[18:47] (Landi-Cas> DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DE LAS INFECCIONES ORIGINADAS POR LOS COCOS GRAMPOSITIVOS

[18:47] (Landi-Cas> 1. Muestras, productos patológicos

[18:47] (Landi-Cas> Esputo, orina, exudados, sangre (hemocultivo).....

[18:48] (Landi-Cas> 2. Observación microscópica

[18:48] (Landi-Cas> Tinción de Gram

[18:48] (Landi-Cas> 3. Cultivos

[18:48] (Landi-Cas> Medio de agar sangre

[18:48] (Landi-Cas> * Características de las colonias

[18:48] (Landi-Cas> * Tipo de hemolisis

[18:48] (Landi-Cas> 4. Identificación de especie

[18:48] (Landi-Cas> Pruebas bioquímicas

[18:48] (Landi-Cas> Grupo de Lancefield (estreptococos)

[18:49] (Landi-Cas> SEROLOGÍA (diagnóstico indirecto)

[18:49] (Landi-Cas> Título de antiestreptolisina O, ASLO (S. Pyogenes)

[18:49] (Landi-Cas> TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES ORIGINADAS POR ENTEROCOCCUS FAECALIS

[18:49] (Landi-Cas> Penicilina

[18:49] (Landi-Cas> Ampicilina. Amoxicilina

[18:49] (Landi-Cas> ALTERNATIVAS:

[18:49] (Landi-Cas> Ampicilina-sulbactam

[18:50] (Landi-Cas> Amoxicilina-clavulanico

[18:50] (Landi-Cas> Piperacilina-tazobactam

[18:50] (Landi-Cas> Imipenem

[18:50] (Landi-Cas> Vancomicina. Teicoplanina

[18:50] (Landi-Cas> POSIBILIDADES FUTURAS:

[18:50] (Landi-Cas> Linezolid

[18:50] (Landi-Cas> Quinupristina-dalfopristina

[18:51] (Landi-Cas> PRINCIPALES DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA

[18:51] (Landi-Cas> 1. Pilis, fimbrias: adherencia a epitelios

[18:51] (Landi-Cas> 2. Exotoxina A: inhibición de la síntesis proteica

[18:51] (Landi-Cas> 3. Exopolisacárido mucoide (alginato): adherencia, inhibición de la fagocitosis y dificultad de la penetración de los antibióticos.

[18:51] (Landi-Cas> 4. Piocianina (pigmento) : lesión de epitelios

[18:51] (Landi-Cas> 5. Endotoxina : LPS (lípido A)

[18:51] (Landi-Cas>

[18:51] (Landi-Cas> PRINCIPALES INFECCIONES ORIGINADAS POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA

[18:52] (Landi-Cas> Microorganismo prototipo de patógeno oportunista, la mayoría de las infecciones que origina se presentan en pacientes hospitalizados: infecciones hospitalarias, infecciones nosocomiales.

[18:52] (Landi-Cas> 1. Infecciones urinarias

[18:52] (Landi-Cas> 2. Infecciones respiratorias

[18:52] (Landi-Cas> Neumonía

[18:52] (Landi-Cas> Sobreinfecciones pulmonares en la fibrosis quística de páncreas

[18:52] (Landi-Cas> 3. Infecciones de tejidos blandos

[18:52] (Landi-Cas> Heridas. Quemaduras. Ulceras de decúbito

[18:52] (Landi-Cas> 4. Infecciones óticas

[18:52] (Landi-Cas> Otitis media

[18:53] (Landi-Cas> Otitis maligna externa

[18:53] (Landi-Cas> 5. Infecciones oculares

[18:53] (Landi-Cas> Conjuntivitis. Queratitis. Endoftalmitis

[18:53] (Landi-Cas> 6. Endocarditis

[18:53] (Landi-Cas> 7. Bacteriemia. Sepsis. Shock séptico

[18:53] (Landi-Cas> TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES ORIGINADAS POR PSEUDOMONAS AERUGINOSA

[18:53] (Landi-Cas> Ceftazidima. Cefepima

[18:54] (Landi-Cas> Aztreonam

[18:54] (Landi-Cas> Imipenem. Meropenem

[18:54] (Landi-Cas> Piperacilina-tazobactam

[18:54] (Landi-Cas> Ticarcilina-clavulánico

[18:54] (Landi-Cas> Ciprofloxacino

[18:54] (Landi-Cas> En las infecciones graves:

[18:54] (Landi-Cas> Betalactámico+aminoglucósido (Tobramicina, Amikacina) o Ciprofloxacino

[18:54] (Landi-Cas>

[18:54] (Landi-Cas> TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES ORIGINADAS POR ACINETOBACTER

[18:55] (Landi-Cas> Imipenem+ amikacina

[18:55] (Landi-Cas> ALTERNATIVAS * :

[18:55] (Landi-Cas> Sulbactam

[18:55] (Landi-Cas> Piperacilina-tazobactam

[18:55] *** pepita (email@213-97-238-5.uc.nombres.ttd.es) has joined #curso

[18:55] (Landi-Cas> Ceftazidima

[18:55] (Landi-Cas> Fosfomicina

[18:55] (Landi-Cas> Tobramicina

[18:55] (Landi-Cas> Levofloxacino

[18:56] (Landi-Cas> Colimicina

[18:56] (Landi-Cas> Doxiciclina. Minociclina

[18:56] (Landi-Cas> Rifampicina

[18:56] (Landi-Cas> *: Antimicrobianos activos dobre un porcentaje variable de cepas. El tratamiento debe hacerse con la asociación de dos o más de estos antibióticos según el antibiograma.

[19:00] (Landi-Cas> bueno

[19:00] (Landi-Cas> eso es todo

[19:00] (Landi-Cas> nos despedimos hasta el jueves entonces

[19:00] (Landi-Cas> gracias por su atencion !!

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